Avis à lire par tous les lecteurs:

Les premiers articles du blog "Un médecin du sport vous informe" datent de 2013, mais la plupart sont mis à jour pour pouvoir coller aux progrè médicaux. Ce blog inter-actif répond à la demande de nombreux confrères, kinésithérapeutes, étudiants en médecine et en STAPS, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive utile (et non de la force maximale brute), qui sont les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive, est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale. Toutefois dans le sport de haut niveau et guidé par la clinique, l'imagerie moderne est incontournable : radiographie conventionnelle, système EOS en trois dimensions pour les troubles de la statique rachidienne, échographie avec un appareillage moderne et des confrères bien formés, scanner incontournable dans tous les problèmes osseux et enfin IRM 3 Tesla, le Tesla étant l'unité de mesure qui définit le champ magnétique d'un aimant; plus le chiffre de Tesla est élevé et plus le champ magnétique est puissant ("à haut champ") et plus les détails des images sont fins et la qualité optimale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, ex médecin Athlé 66, comité départemental 66, ligue Occitanie et Fédération Française d’Athlétisme, médecin Etoile Oignies Athlétisme.

samedi 22 décembre 2012

Le genou méniscal

Les ménisques médiaux ou internes (MI) et latéraux ou externes (ME) sont des espèces de cales fibro-cartilagineuses composées de fibres longitudinales et radiaires avec un rôle à la fois dans la congruence (bonne adaptation) fémoro-tibiale en redonnant un peu de profondeur à l'articulation du genou pour une meilleure coaptation entre condyles fémoraux et plateaux tibiaux et surtout ils sont une aide à la dispersion d'une partie des pressions axiales, ce qui permet une épargne des cartilages fémoro-tibiaux en retardant les phénomènes de dégénérescence qui conduisent à l'arthrose. Sur le plan thérapeutique, même si les lésions méniscales sont des lésions le plus souvent d'origine traumatique chez les sportifs ou dégénérative chez les gens actifs et en l'absence de complications relevant de la chirurgie, il est important de les traiter par tous les moyens médicamenteux possibles (antalgiques, AINS, infiltrations de corticoïdes,  injections d'acide hyaluronique, injections de PRP pour certains et par les moyens de la médecine physique : kinésithérapie, glaçage, orthèses, ponctions pour assécher les épanchements intra-articulaires (l'articulation du genou doit rester la plus sèche possible pour ne pas entretenir un cercle vicieux inflammatoire), etc).

    

Cinématique
Par le simple jeu de leurs attaches avec les connections postérieures, les ménisques reculent en flexion de 6 mm pour le MI et de 12 mm pour le ME; en extension ils sont attirés vers l'avant par les ligaments ménisco-rotuliens; en rotation leur déplacement se fait en sens inverse de celui de la glène tibiale, d'où cette possibilité de lésions dites traumatiques longitudinales lors de tout mouvement de torsion du genou. Ces lésions longitudinales sont toujours postérieures et viendront se compléter progressivement vers l'avant, jusqu'à former une anse de seau qui se luxera facilement dans l'interligne.
Diagnostic de lésion méniscale
Toute douleur après traumatisme en torsion d'un genou doit faire évoquer de principe une lésion méniscale longitudinale. 
Après 40 ans, les lésions seront plutôt de type radiaire et pourront survenir sans mécanisme lésionnel traumatisant comme par exemple se relever d'une simple position accroupie. Aucune manoeuvre d'examen physique de coincement méniscal n'est pathognomonique; seule la symptomatologie clinique reste la plus fiable.
Sur une arthrographie normale on distingue le ménisque sous la forme d'un triangle dont tous les bords sont réguliers, sauf la base qui peut être festonnée par les récessus ménisco-synoviaux; la pointe est bien effilée et les surfaces articulaires bien marquées et régulières. 
L'IRM reste un bon moyen d'évaluation avec 4 grades lésionnels: 
1 lésion punctiforme 
2 lésion linéaire intraméniscale 
3 lésions linéaires atteignant au moins 1 surface articulaire;
4 lésion majeure.

Les lésions traumatiques du ménisque médial sont longitudinales et se développent de l'arrière vers l'avant.

Formes cliniques
Comme appris de mes maîtres en séméiologie et après traumatisme initial en torsion, la forme classique est celle d'un drame en plusieurs actes, souvent étiqueté à tort <entorse > du genou et anatomiquement la lésion est longitudinale et à point de départ postérieur. 
On recense 3 formes assez caricaturales pour être de diagnostic aisé:
a) les kystes méniscaux extériorisés dans l'interligne externe (la présence d'un kyste signifiant que la totalité de la largeur du ménisque est lésée)
b) les désinsertions périphériques, rarement isolées, sur entorses graves du genou (avec lésion associée du pivot central) et tableau clinique d'hémarthrose.
c) les blocages aigus avec flexum irréductible du genou sur anse de seau luxée.
Mais très souvent et particulièrement après la quarantaine, la symptomatologie est celle d'une souffrance articulaire chronique:
- hydarthrose mécanique à moins de 5000 éléments.
- amyotrophie du muscle Vaste interne du Quadriceps.
- cellulalgie (et non tendinopathie) de la patte d'oie.
Pièges cliniques méniscaux habituels
- un syndrome rotulien peut être secondaire à une lésion méniscale chronique de par ses conséquences: amyotrophie, hydarthrose.
 - un interligne externe est toujours douloureux en cas de souffrance rotulienne (palper le ligament ménisco-rotulien, genou à 30° de flexion).
 - les pseudoblocages ne sont souvent que de simples accrochages rotuliens.
 - le Ménisque Externe peut avoir des expressions cliniques très atypiques à type de gonalgies intermittentes ou incohérentes ou d'irradiation haute fémorale ou basse tibiale et non circulaire.
 -la tendinopathie de la patte d'oie est une réalité exceptionnelle voire inexistante pour certains, c'est souvent une cellulalgie.
- enfin une contusion par choc direct sur le mur méniscal (par où se fait l'innervation et la vascularisation et donc avec un fort potentiel de réparation spontanée) est très douloureuse, mais ne peut pas créer une lésion méniscale (incidence médicolégale)
 Spécificités méniscales
a) Le ménisque interne (MI) ou médial:
Anatomiquement ouvert (en C), il est aussi très fixé grâce à ses puissantes attaches ménisco-tibiales et donc très vulnérable. Il a un effet de cale par sa corne postérieure qui limite la translation antérieure et se lèse en premier dans les ruptures longitudinales dites traumatiques.
- les lésions dites de type «dégénératif» sont des fissurations radiaires (horizontales) en feuillet de livre qui démarrent sur le versant libre du ménisque; liées à la surcharge mécanique, elles ont une bonne tolérance fonctionnelle et un faible pouvoir chondrogène; elles se développent vers le mur périphérique, quelques gouttelettes passent à travers une brèche capsulaire, et peuvent s'enkyster; la vidange est postérieure vers les bourses des muscles Semi Membraneux et Tendineux.


(b) Le ménisque externe (ME) ou latéral
- anatomiquement fermé (en o), il est très mobile.
- très sujet aussi aux anomalies morphologiques:ménisque discoide avec traduction radiologique.
- la lésion méniscale externe est plus antérieure et plus proche du mur périphérique, avec au bout d'un certain nombre d'années d'évolution et quasi constamment, formation d'un pseudo-kyste latéral extériorisé dans l'interligne antéro-externe.
- clinique atypique; tolérance fonctionnelle surprenante sur le cartilage.
- l'extension de la lésion vers le mur méniscal oblige à des résections chirurgicales importantes avec risque de chondrolyse aiguë si la reprise après méniscectomie partielle de l'activité physique ou sportive est trop précoce (il est prudent de la différer au 4ème mois). Cette chondrolyse aigüe aboutit à une arthrose fémoro-tibiale externe chez un adulte jeune obligeant à une ostéotomie de varisation.
Thérapeutique des lésions méniscales
On peut facilement calmer la douleur, souvent vive dans les atteintes périphériques, en infiltrant le mur périphérique ou le kyste dans les lésions dégénératives.
La visco-supplémentation par l'acide hyaluronique (GO ON, SYNOVIAL, SYNVISC ONE) est de plus en plus utilisée et chez des sujets de plus en plus jeunes en prévention de l'arthrose fémoro-tibiale interne. 
Place de la chirurgie méniscale
La chirurgie méniscale est devenue une chirurgie d'économie: méniscectomies partielles réalisées sous arthroscopie. Les suites de l'arthroscopie à type d'hydro-hémarthrose sont vénielles. Elles ne doivent pas faire oublier l'augmentation notable de la surcharge mécanique imposée au compartiment lésé, en particulier chez les plus de 45 ans et spécialement en cas de varus surajouté.
Les lésions méniscales les plus favorables à la chirurgie par suture sont les lésions très périphériques en zone rouge-rouge mais non suturées elles évoluent bien aussi
(Vielpeau et Müller). Ce sont très souvent des lésions compliquant une rupture ligamentaire, la suture méniscale associée n'alourdit pas la ligamentoplastie.


En fonction de la vascularisation méniscale, on distingue 3 zones:
1-zone rouge-rouge
2-zone rouge-blanche
3-zone blanche-blanche.
Seule la 1ère zone est suturable chirurgicalement et à un degré moindre, la 2ème.
Conclusion : 
En pratique toute contusion indirecte du genou doit faire penser à une lésion méniscale traumatique. Hélas très souvent le diagnostic n'est pas fait précocement et cela a une incidence médico-légale chez les salariés accidentés du travail.
La chirurgie méniscale garde ses indications surtout en cas d'association avec une rupture du LCA. 
Après 45 ans, la symptomatologie de type dégénératif est bien améliorée par les injections d'acide hyaluronique (visco-supplémentation) et en cas d'échec on peut toujours essayer les injections de PRP.
En dernier ressort et parce qu'il est capital de redonner de la hauteur à l'interligne articulaire et d'épargner le cartilage, des techniques d'allo-greffes méniscales sont proposées par quelques équipes médico-chirurgicales avec un certain succès.  

145 commentaires:

  1. Merci de l'explication technique.
    Concrètement que peut-on faire comme exercice si le kyste gêne et qu'il n'y a pas de douleur en cas de déchirure horizontale du ménisque interne, avec petite lame de liquide dans jumeau interne et réaction de surcharge dans la moelle osseuse.
    Quel genre d'activité sportive peux-t-on faire en attendant le traitement. Course à pied, vélo de manière légère ou marche ou éventuellement ski roue.
    ou repos total.

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    1. Si vous voulez ne pas trop aggraver les choses, il vous suffit d'éviter les sports en charge et privilégier le vélo, la natation et l'aviron ou le rameur en salle de sport sur appareil Concept 2. Dr LP

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  2. Bonjour,
    Que faut-il penser de boiterie et de douleurs autour de la rotule 5 semaines après une arthroscopie avec résection d' une languette mobile d' une corne postérieure de ménisque interne, d'une plica para-patellaire médiale et régularisation d' un tissus fibreux et adipeux encombrant le compartiment fémoro-tibial antérieur ?
    A noter age 48 ans, 50 kg, marche normale avant l' opération, symptome de "blocage du genou" et douleurs autour de la rotule dans les jours suivants un footing.
    Quels rééducation envisager ? apport des anti inflammatoires ( NABUCOX)?

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    1. Bonsoir.
      Je ne suis pas trop partisan des interventions sur un genou dégénératif et je pense qu'il faut essayer d'abord l'acide hyaluronique et si c'est insuffisant les PRP. En principe, 5 semaines après une arthroscopie, tout devrait être nickel; consultez vite votre chir. Dr LP

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    2. Bonjour,
      Merci pour votre réponse.
      J' ai revu deux fois le chirurgien qui n' en pensais rien. J' ai donc consulté un spécialiste en rééducation et traumatologie sportive. A la lecture du CR opératoire il a qualifié mes suites de normales. Il m'a prescrit des anti inflammatoires et de la rééducation. La marche normale est revenue au bout d' environ 3 mois, la descente des escaliers environ 5 mois. le genou est redevenu "sec" au bout d' environ 4 mois. Il finit le traitement par une injection de synviscOne.
      Je ne pensais pas mettre autant de temps à récupérer d'une opération initialement considérée comme simple.

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    3. Bonjour.
      Tout est bien qui finit bien. Le synvisc one est en principe est excellent sur un genou dégénératif et retarde la gonarthrose. Dr LP

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  3. Bonjour
    Pouvez-vous me dire où en est, en france, la greffe de ménisque (allogreffe) et dans quel cas il peut être opportun de s'y intéresser?
    Merci

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    1. Bonjour, la technique d'allogreffe de ménisque du genou n'est pas encore de réalisation universelle; vous pouvez toutefois vous renseigner auprès de votre chirurgien, mais aussi auprès des chirurgiens de l'Institut Nollet, 23, rue Brochant, 75017 Paris, qui semblent en pointe dans ce domaine. Dr LP

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    2. bonjour docteur, sportif de 52 ans (tennis notamment) , une fissure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne a été décelée après une IRM; une chondropathie fémoro patellaire et des ébauches d'ostéophytes en fémoro tibial sont aussi mentionnées. aucune lésion des ligaments ni tendons ni osseuse.
      je marche mais ressens des douleurs même après un repos sportif de 3 mois et dernièrement 3 semaines avec attelle standard medi; après lecture de votre blog je conclus l'opportunité d'un traitement AH comme préalable à un traitement PRP.

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    3. Bonjour; même pas de prénom chez ce vétéran; vous présentez une fissure dégénérative de votre ménisque médial qui relève effectivement d'un traitement par de l'acide hyaluronique dans un premier temps; tout aussi important est de changer de paradigme et de préférer aux activités avec charges axiales, de course à pied et aux sports de pivot, les activités d'épargne de vos cartilages comme la natation, le vélo et le rameur. Dr LP

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  4. Bonjour docteur, Sébastien 41 ans, pratique la course à pied en compétition (60 km en moyenne par semaine), depuis juillet 2016, douleur au genou droit (épanchement), écho: présence au niveau de la base du ménisque interne, d'une image anéchogène, linéaire, de 3 à 4mm de hauteur et 1mm d'épaisseur évoquant une fissure.En septembre 3 injections Arthrum (viscosupplémentation) par mon rhumatologue. Pas d'amélioration, IRM en novembre, chondropathie fémoro-tibiale médiale modérée, surtout il existe une fissure méniscale horizontale étendue au niveau de la corne postérieure du ménisque interne. J'ai consulté un chirurgien de la clinique des sports de Bordeaux (docteur De Lavigne) qui m'a fortement conseillé d’arrêter la course à pied, le ménisque ne pourra pas se cicatriser, zone non vascularisée (pour moi difficile à envisager!). J'ai consulté de nouveau mon rhumatologue qui me conseille, malgré l'avis du chirurgien, de tenter une PRP. Qu'en pensez-vous, est-ce que la PRP peut apporter quelque chose ? Je pratiquais surtout du court (5km 10km) et donc de la vitesse, pourrai-je envisager de basculer sur du trail long (endurance) pour que ce soit moins traumatisant pour mes genoux ? ça m'est difficile de faire une croix sur la course à pied après tout le plaisir que ça m'a apporté. Merci pour vos conseils.

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    1. Bonjour Sébastien, malgré votre jeunesse, vous avez un genou déjà dégénératif (lésion méniscale horizontale dégénérative non chirurgicale + chondropathie F/T interne) favorisé par vos activités sportives de course à pied et non amélioré par l'AH ce qui n'est pas bon signe.
      Les PRP sont une autre alternative susceptible de vous améliorer, mais si c'est pour reprendre vos activités antérieures, cette amélioration ne sera que passagère. Alors c'est à vous de voir. Mon conseil serait de changer de paradigme et d'opter pour des activités qui épargnent les genoux: vélo, rameur, natation, etc. Je vous informe que courant 2017 nous disposerons du Chibrosan en injection intra-articulaire qui constituera une avancée thérapeutique dans le traitement des genoux dégénératifs comme le vôtre. Dr LP

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    2. Bonjour docteur, merci pour votre réponse, actuellement cette fissure ne m'est pas handicapante pour mes activités de tous les jours (je ressens juste un léger épanchement en fin de journée). Vous me conseillez donc d'attendre courant 2017 pour effectuer une injection de Chibrosan. Ce produit est une sorte de lubrifiant pour éviter les frottements, il ne répare pas la fissure ?
      Suite aux explications de mon rhumatologue, j'avais cru comprendre que les PRP pouvaient permettre une cicatrisation du ménisque ?
      Pensez-vous qu'en arrêtant la course à pied pendant quelques années, je peut espérer une disparition de cette fissure ? Merci à vous. Sébastien

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    3. Bonjour Stéphane, le Chibrosan c'est en théorie pour 2017; actuellement nous avons en magasin sur le plan médical, l'AH et les PRP, ces derniers en cas d'échec de l'AH, mais le problème c'est que les protocoles sont très différents d'un praticien à l'autre et faute d'études suffisantes en double aveugle contre placébo (médecine par les preuves), les avis sont divergents; certains confrères sont à 100% pour et d'autre sont moins enthousiastes. Une fissure méniscale est une lésion bien tolérée et présente chez la plupart d'entre nous à partir d'un certain âge et plus précocement encore chez les gens actifs; mais le problème c'est plus le cartilage que le ménisque chez vous ; quand je dis lésion bien tolérée, c'est bien sur à condition de ne pas bousculer le genou et c'était le sens de ma réponse, vous pouvez toujours vous faire injecter des PRP, mais les choses produisant les mêmes effets si vous ne changez pas votre mode d'entrainement, ce sera un coup d'épée dans l'eau. En tout état de cause, comme je vous l'ai écrit c'est à vous de choisir, mon rôle à moi par l'intermédiaire de ce blog est d'informer d'abord et éventuellement de donner une solution basée sur mon expérience, mais jamais de choisir à votre place. Dr LP

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    4. Merci, j'hésite encore sur l'injection des PRP. J'ai, depuis juillet, stoppé la course à pied et repris le vélo depuis un mois, les sensations sont plutôt bonnes.Je pense que je vais être patient et repasser des examens d'ici 1 ou 2 ans pour voir l'évolution de l'état de mon ménisque et des cartilages. Je prends depuis 15 jours un complément alimentaire (comprimé de collagène marin vitamine C), qu'en pensez-vous, au pire des cas ça ne m'apportera rien. Merci encore pour votre disponibilité, vous souhaitant de bonnes fêtes.
      SEBASTIEN

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  5. bonsoir Docteur , Stéphane , 42 ans .J'ai pratiqué durant de nombreuses années la course à pied , le judo et divers autres sports de combats .J'ai bien evidemment pratiqué de manière stupide durant des années et depuis juillet dernier me retrouve avec une douleur de la face interne du genou .
    Anomalie morphologique et de signal du ménisque intern, avec lésion grade lll de la corne
    postérieure et grad ll sur la corne médiale et antérieure;il s'y associe une diminution de
    i.épaisseur du èartilage fémoro-tibial en interne avec oedème de I'os sous-chondral'
    Lésion partielle du ligament croisé antérieur.
    Epanchement Iiquidien intra-articulaire de moyenne abondance.
    Voici le compte rendu de mon IRM ! je consulte un orthopédiste qui se montre un peu frileux à intervenir .Pour lui il s'agit d"une lésion dégénerative .
    Ma question est la suivante sachant qu'ne résection du ménisque expose au risque d'arthrose , qu'en est il de l'absention thérapeutique en ce qui me concerne ?puis je envisager une prise en charge médicale et si oui de quelle type ? sinon concernant le sport , quels sont ceux qui me restent praticables?
    D'un point de vue professionnel je suis infirmier aux urgences et en smur et mon genou est tout de meme sollicité .
    Je vous remercie de vos réponses , conseils et pistes que vous pourrez m'apporter . Je vous souhaite de joyeuses fetes de fin d'années . Cordialement . Stéphane

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    1. Bonsoir Stéphane, vous présentez des lésions dégénératives du compartiment médial de votre genou portant à la fois sur le cartilage fémoro/tibial interne et le ménisque. Ces lésions ne relèvent pas de la chirurgie et une résection méniscale ne ferait qu'aggraver le processus dégénératif du cartilage et aboutir à une arthrose précoce fémoro-tibiale interne. Vous relevez d'un traitement médical au départ par injection d'acide hyaluronique (AH) par exemple Synvisc one dans votre genou qui devra être le plus sec possible et donc il faut procéder avant d'injecter de l'AH à une ponction de l'épanchement et ou une injection d'Altim. En parallèle il faut abandonner toutes les activités sportives mettant votre genou en contrainte et les remplacer par vélo, natation, rameur, etc. Comme pour le cas précédent, je vous informe qu'en 2017 sortira le Chibrosan en intra-articulaire qui est donné comme très efficace dans les lésions dégénératives. Dr LP

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    2. Stéphane demander à un médecin comme moi ce qu'il pense des compliments alimentaires, c'est comme de croire au père Noël et encore je crois davantage à ce dernier qu'à toutes ces pubs mensongères. Dr LP

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    3. bonsoir docteur et merci pour vos conseils !
      bonne soirée à vous
      cordialement
      stephane

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    4. ne soyez pas surpris suis connecte accidentellement sur le gmail de ma fille

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    5. Ce commentaire a été supprimé par l'auteur.

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    6. bonsoir docteur , stephane 42 ans , je rebondis sur votre commentaire concernant les compléments alimentaires .Selon vous il en serait de meme pour tout ce qui est a base de chondroitine , glucosamine et silicium ? cordialement

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    7. Stéphane, chondroïtine et glucosamine ne sont pas des compléments alimentaires mais des anti-arthrosiques. Le silicium, je n'en sais rien, je n'en prescris jamais. Dr LP

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    8. bonsoir dr et merci d'avoir pu dissocier les 2 .ont ils un réel intéret sur la limitation de la survenue d'une arthrose ?j'ai recemment lu une publication de l 'HAS avec le "fameux" service médical rendu sur la chondroitine . Selon "les hautes instances " ce dernier serait faible ..merci pour vos lumières et votre disponibilité . cordialement . Stéphane

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  6. Bonsoir docteur, Franck , 40 ans. Triathlète longue distance pendant 9 années , je souffre d'une petite fissure de menisque interne avec kyste méniscale depuis aout 2016.. la douleur était supportable mais impossible de courir.
    Le lendemain d'un footing forcé de 4/5 minutes ( en retard à un rdv ) , j'ai eu très très mal au genou et ça a duré 3 jours ...depuis j'ai mal régulièrement .Pas de douleur à vélo, ni en marchant mais des petites crises par moment et des douleurs selon les mouvements. J'ai fais le deuil de la course à pied . J'ai consulté un chirurgien qui veut m'opérer mais j'avoue que risques d'arthrose m'inquiètent. J'hésite à demander à avoir une infiltration sur le mur meniscal et dans le kyste meniscal ou bien des injections d'AH.Le chirurgien me dit que ça ne sert à rien et que ça ne fais que retarder l'opération de quelques mois . Qu'en pensez vous? Merci d'avance. Cordialement.Franck

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    1. Bonjour Frank, ne vous inquiétez pas pour la petite fissure méniscale, c'est la rançon minimum à payer en contre partie de votre activité de Tri-athlète. Cette fissure s'accompagne sans doute aussi d'une dégradation du cartilage fémoro-tibial médial et le pronostic à moyen et long terme de votre genou c'est ce cartilage là et il va vous falloir gérer ça, c'est à dire à mon avis changer de paradigme et privilégier les sports sans appui comme vélo, natation et rameur. Je ne partage pas l'avis de votre chirurgien, un ménisque même imparfait est une cale protectrice de votre genou et il faut la respecter à tout prix quand la lésion n'est pas de type traumatique (anse de seau, déchirure périphérique). Vous avez un ménisque dégénératif comme tout bon sportif qui sollicite ses genoux qui répond bien au traitement d'abord par de l'AH et je vous conseille le Synvisc one en une seule injection, suivi d'un repos relatif d'une semaine et de 48 heures de glaçage de manière à ce que le liquide injecté ne disparaisse pas trop vite de l'articulation comme toute suspension. Cette injection d'AH doit être faîte sur un genou sec et si épanchement il y a, il faut le ponctionner et injecter au préalable de l'Altim qui est un corticoïde retard qui calmera l'inflammation. Cela retardera l'injection d'AH de 15 jours, mais c'est indispensable. Dès 2017 nous pourrons disposer de Chitosan en intra-articulaire dont l'effet sera encore plus puissant que l'AH (voir l'article récent du blog consacré au chitosan); Il y aussi les PRP qui sont une alternative à l'AH, mais il faut commencer toujours par l'AH. Dr LP

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  7. Frank, je complète mon analyse à propos de votre ménisque dégénératif; quelle que soit la lésion dégénérative il faut commencer par injecter de l'AH sur genou sec. Cette injection peut suffire et peut être renouvelée dans quelques mois si nécessaire, du moins jusqu'à ce que le chitosan soit en pharmacie. On est toujours à temps d'intervenir chirurgicalement quand c'est nécessaire, c'est à dire quand toutes les solutions médicales ont été envisagées. c'est le fruit de ma longue expérience et ça agace les chirurgiens qui pendant longtemps sont intervenus pour un oui et pour un non sur les ménisques en accélérant le processus arthrosique. Dr LP

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    1. Bonjour et merci docteur pour votre réponse. Mon genou est bien sec et n'est pas gonflé. Je vais tenter l'injection d'AH .
      Dès que j'ai eu connaissance d'une petite fissure du ménisque, j'ai mis immédiatement un terme au triathlon et donc à la course à pied...chaussures de running mises au grenier le jour même. Cependant j'ai été très déçu après le footing forcé de 4 ou 5 minutes . Je ne pensais pas qu'une petite fissure était aussi invalidante 2 mois après l'apparition de la fissure.
      2 dernières questions:
      l'injection de AH est réalisée chez un rhumatologue ? sous echographie?
      La pratique du vélo elliptique ( talon posé sur la pédale ) est conseillée ?
      Un grand Merci à vous.... ça réconforte de dialoguer avec un professionnel qui a d'autres alternatives que la chirurgie !!!! Merci.Franck

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    2. Frank, la fissure n'est pas le problème; le problème c'est la chondropathie du compartiment fémoro-tibial interne qui s'évalue sur de simples radios de face en mesurant la hauteur de l'interligne. Pour l'injection, puisque votre genou est sec, vous pouvez directement injecter le Synvisc, sans passer par la case ponction et Altim. A titre personnel quand j'injecte le Synvisc par voie latéro-rotulienne dans le cul de sac sous quadricipital, sans recours à l'échographie, le genou étant une articulation superficielle et très accessible par voie latérale. Je fais précéder l'injection de 3 à 5 cc de Zylocaïne en faisant même au niveau de la peau un bouton épidermique, si bien que toutes mes injections sont absolument non douloureuses. ne pas oublier après de glacer le genou de 4 à 6 fois par jour pendant 20 à 30 ' et pendant 48 H et de se tenir tranquille la semaine qui suit l'injection (je préconise de la faire un lundi et de reprendre le sport le dimanche qui suit). alors qui peut faire l'injection, là vous avez le choix entre un orthopédiste, un médecin MPR ou un rhumatologue. La sécu tolère aussi que ce soit fait par un médecin du sport et même par votre généraliste s'il a un tant soit peu l'habitude d'infiltrer. Pour le vélo elliptique, je le déconseille, car c'est une activité qui se fait en appui que vous pouvez largement remplacer par du rameur.

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    3. Merci pour toutes ces infos..Je suis très content de ses échanges et me sens mieux armé face à ce menisque !!!
      Merci docteur Pallure

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    4. et merci pour le temps et la patience que vous m'avez consacrés. Franck

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  8. Bonjour,

    Je vous contacte pour une douleur sur le côté interne latéral du genou par intermittence depuis plus de 5 ans.

    Diagnostique clinique sur IRM :
    Ménisque interne fêlé.
    Ligaments croisés OK
    Age 30 ans

    Lorsque ma douleur est présente, j'ai l'impression que c'est surtout le ligament latéral interne qui me fait souffrir. Il y a inflammation des tissus de la zone avec gonflement dur visible flagrant à cet endroit. c'est pas un gonflement mou mais dur.

    Ma question est la suivante :
    Est ce que cette douleur est forcément due au ménisque interne fêlé ? ou est ce qu'elle peut être une tendinite du sartorius / gracile?

    Sachant que la douleur N'est PAS située à la patte d'oie, mais plus en amont vraiment sur l'interligne.

    Pourquoi cette question :
    1) Parce que parfois je n'ai pas mal durant des mois (alors que le ménisque interne est toujours fêlé) Donc gros doute sur l'origine systématique du ménisque.

    2) Parce que si c'est une tendinite du sartorius ou du gracile, j'ai espoir de pouvoir faire en sorte que la douleur ne se déclenche ou dure des mois...

    Je vous remercie de l'attention que vous porterez à ma question.

    Cordialement

    Maxime B.

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    1. Bonjour Maxime, cliniquement il y a des différences énormes entre des lésions intra-articulaires du genou et une tendinopathie (pour celles de la patte d'oie, je suis de l'avis de l'école de traumatologie de la Pitié Salpétrière dont je suis issu, c'est souvent un diagnostic porté par excès ou partiel); il y a aussi les douleurs projetées d'origine vertébrale L2/L3 qui se projettent sur la face interne du genou. Ensuite les lésions dégénératives du ménisque médial (non traumatiques) restent longtemps bien tolérées et une image de fissure transversale méniscale sur un IRM n'est pas forcément symptomatique et quand elle l'est son diagnostic est clinique +++ et sur le plan thérapeutique elles répondent bien aux injections d'acide hyaluronique. Dr LP

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  9. Ce commentaire a été supprimé par l'auteur.

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  10. Bonjour Dr Pallure, Je vous contacte pour avoir une confirmation de diagnostic. J'ai été diagnostiqué suite à une IRM d'une :

    Fissure horizontale de la corne posterieure du menisque medial avec atteinte de la facette externe de la jonction avec la portion moyenne ( grade III de Stoler) ainsi qu'un petit epanchement intra articulaire.
    Pas de languette meniscale subluxée, pas d'anomalie du cartilage.
    Pas de signe d'instabilité ni de retentissement

    Je sors de consultation avec un chirurgien orthopédique (Chirurgien Marocain car je suis expatrié au maroc) qui me preconise d'arreter le sport, de faire des seance de kiné et d'attendre 2 à 3 mois pour voir si mon menisque cicatrise tout seul avant d'envisager une opération.

    J'ai 28 ans, pas de surpoids. Je pratique la course à pieds, le football et le cross-training de maniere modéré

    Pensez vous que c'est un diagnostic juste? D'après mes recherches un menisque ne cicatrise pas tout seul...

    Merci

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    1. Bonjour Yamin, on n'opère pas les fissures horizontales. Si le genou est sec on injecte de l'acide hyaluronique, si le genou est un peu gonflé, on fait précéder cette injection par une injection de Diprostene en intra- articulaire. Dr LP

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  11. Bonjour,
    J'ai 37 ans. Je me suis fissuré le ménisque interne au foot en aout 2013. Le genou n'a jamais gonflé, été chaud ou quoique ce soit mais une gêne parfois douloureuse se manifeste de temps à autres.
    En parallèle je pratique le saut d'obstacle à cheval et surtout l'ultra trail. J'ai fait la Sainte Lyon, la TDS, la CCC avec ce genou abîmé.
    Malgré tout, j'essaye de "préserver" mon genou avec des cures de chondroitine + glucosamine + collagène + silicium. J'ai eu plusieurs IRM qui montrent notamment une stabilisation depuis un an et demi.
    Je suis conscient qu'à long terme mon genou va se dégrader. Je retarde l'échéance opératoire le plus possible.
    Etant docteur en biochimie, je suis avec intérêt le nouvelles techniques en développement. Quel est votre avis sur les techniques qui devraient arriver prochainement pour retrouver un genou de jeune homme:
    Ménisques synthétiques (Essais cliniques SUN et VENUS)? Invasion de squelette 3D basé sur un IRM puis invasion de cellules souches? Amélioration de la PRP?
    Merci pour votre réponse.
    Brice

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    1. Bonjour Brice, à votre place et en attente du Chitosan qui sera commercialisé peut être cette année, je vous conseille de vous faire injecter du Synvisc one (acide hyaluronique) et aussi de ménager votre genou. Pour votre gouverne, sachez que l'on n'opère pas les ménisques fissuraires d'origine dégénérative afin de ne pas basculer très vite dans l'arthrose. Dr LP

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  12. Bonjour Dr Pallure,

    j'ai 43 ans, sportif (cap, vélo, musculation,...).
    Suite à un IRM, voici le diagnostic concernant mon genou gauche:
    -fissure vertigo-oblique de la corne postérieure du ménisque médial, lésion potentiellement instable:
    -Chondropathie tibiale latérale grade 3.
    je ressens une douleur modérée avec gêne quotidienne (moments de répit si je ne fais pas d'activités).
    Mes questions:
    -Puis-je continuer à pratiquer la course à pied, ski et squats malgré cette fissure?
    -Dois-je me faire opérer ou un traitement conservateur est envisageable ?

    Dans l'attente de vous lire.

    Christian.

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    1. Bonsoir Christian, avec une lésion chondro-méniscale comme la vôtre, il vous faut maintenant plutôt privilégier les sports en décharge des genoux, comme la natation, le vélo, le rameur, le gaînage abdomino-lombaire et donc éviter les squats et la course à pied. Quant au traitement, si votre genou est sec, il faut faire des injections d'acide hyaluronique (AH), s'il y a épanchement chronique, il faut soit ponctionner ce genou, soit faire précéder les injections d'AH, par une injection de Diprostène ou d'Héxatrione si l'épanchement est récurrent. Dr LP

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  13. Bonsoir Dr Pallure,
    je vous remercie du retour d'informations.
    je vous souhaite une bonne soirée.
    Christian.

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  14. Bonjour,
    J'ai eu une opération méniscale au genou gauche il y a deux ans. J'ai 58 ans et j'ai beaucoup de pratique " physique ", 30 ans de footing... 4 jours/semaine, beaucoup de marche, puis, depuis dix ans, une pratique quotidienne de l'hatha yoga (abandon des footings au même moment). Les fissures méniscales se sont déclenchées au cours de postures latérales poussées. Je suis bloqué à gauche dans les lotus (padmasana) et d'autres postures qui réclament de plier le genou, et de presser, par exemple, le talon sur le pubis. Douleur méniscale à ce moment-là : diagnostic : fissure horizontale de la corne postérieure et de segment moyen du ménisque médial, associé à des formations kystiques paraméniscales. D'ordinaire, en marchant p. e., il n'y a pas de douleur. Que dois-je faire ? Une ménisectomie ? Injection d'acide h. ? Merci pour votre attention. John.

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    1. Bonjour John,un ménisque du genou est une cale anatomique qu'il convient à de rares exceptions près de respecter le plus possibles chirurgicalement. Pas question donc d'opérer, mais de traiter par AH (synvisc one par exemple) et de ménager ses genoux dans la vie de tous les jours et les activités sportives. dr LP

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    2. Merci pour cet avis M. Louis Pallure - John

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  15. Petite erreur dans mon post ci-dessus : je suis bloqué du côté droit - genou droit. Le genou gauche a été opéré et se porte bien.

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  16. Bonjour Docteur,
    Bon maintenant c'est le genou !!!aprés une intervention du canal étroit ( trés réussie ) 15 jours après douleurs et impossibilité de poser le pied gauche au sol.
    radio faite : gonarthrose interne stade 2/4
    irm :
    épanchement intra - articulaire
    fissure de grade 3 de la corne postérieure du ménisque interne .
    infiltration en regard de l'insertion des tendons de la patte d'oie faisant évoquer une tendinopathie .
    Oedéme osseux sous chondral du versant externe de la rotule faisant évoquer une chondropathie .
    D'ou ça provient tous ces problèmes subitement .
    ostéoporose moyen et arthrose a certains endroits .
    En un an et demi , j'ai eu 7 infiltrations , cou , poignet , épaules , symphise pubienne , lombaires , n'est ce pas trop ? plus médocs de cortisone .
    Pour traitement j'ai des massages ????
    anti inflammatoires ( j'aime pas trop , et tolére mal )
    anti-douleurs ..tramadol et doliprane .
    Est ce que je dois consulter autre que généraliste .
    L'embétant c'est que tous les mouvements a faire , suite a mon opération , c'est beaucoup sur genoux fléchis , comment épargner les 2 causes , pour être au mieux .
    Quand même j'ai une période ..pas le bol ...
    Pas pouvoir aller et venir a sa guise ( sans douleurs ) c'est pénible .
    Merci de vos conseils .
    Caroline

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    1. Caroline, quel rapport ce flot de renseignements et cette confusion dans vos écrits, avec une lésion ménicale, . Dr LP

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  17. Docteur ,
    en gros que dois je faire pour cette lésion ménicale qui me fait souffrir , epanchement et tendinopathie . Ecouter le généraliste ou voir un rhumato...ça fait déjà 15 jours que j'ai mal .
    Merci
    Caroline

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  18. Ce commentaire a été supprimé par l'auteur.

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  19. 33 ans , dechirure traumatique
    dechirure complece de la corne posterieur avec un trait plutot vertical a la jonction entre le bord libre et la portion centrale et une composante plus horizontale dans la portion peripherique du menisuque , celle ci s etnd jusqu a la jonction avec le segment moyen , Pas de deplacement de languette< intergrite des attache tibiale
    cest tres dificile a comprendre rdv avec le chir dans 3 mois est ce que necessite une operation
    Merci

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    1. Bonjour Charmiti, vous ne précisez pas s'il s'agit du ménisque médial ou latéral et quoiqu'il en soit, les ménisques, comme écrit dans le texte de l'article,sont des cales qu'il faut préservez dans la mesure du possible et injecter dans le genou éventuellement après ponction, de l'acide hyaluronique ou des PRP. Dr LP

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    2. Ce commentaire a été supprimé par l'auteur.

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    3. merci docteur
      c un menisque interne , svp je veux ajouter que sur irm est mentionne aussi qu il ya un peri-meniscite cote du legament lateral, qu est ce que veut dire ca
      merci bcp

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    4. Ne vous faîtes pas de bile Charmiti, il n'y pas d'indication chirurgicale chez vous et une péri-méniscite à l'IRM correspond à une inflammation de la zone périphérique du ménisque que des injections d'AH feront disparaître. Dr LP

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    5. Bonjour Docteur
      Pour ma fissure du ménisque interne, et épanchement mon rhumato m"a ponctionner le genou et infiltrer , ça fait 3 semaines . La réaction immédiate a été trés douloureuse pendant une semaine . Derniérement le généraliste a encore dit que j'avais de l'eau dans ce genou , pas besoin de ponction ? sauf que la douleur persiste , difficulté a la marche , . J'ai de l"arthrose ( 69 ans ) pour le rhumato surtout ne pas opérer . Scéances antalgiques chez kiné , pour l'instant pas trop de résultat . Que dois je faire de nouveau , ponction ou pas . 2 mois que ça dure , la douleur est pénible . Merci
      Françoise

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    6. Bonjour Françoise, votre post est assez vague. Vous avez certainement un genou gonarthrosique et la fissure méniscale est une fissure dégénérative qui accompagne très souvent l'arthrose du genou et là n'est pas le problème. Vos séances de kiné sont inutiles, sur un genou gonflé et douloureux qu'il faut tenter d'assécher par ponctions et infiltration d'Hexatrione (beaucoup plus puissant que le Diprostène qui est de puissance insuffisante quand l'épanchement est important). Tout ça aurait du vous être expliqué par vos différents médecins . En attendant je vous conseille vivement de lire l'article spécifique du blog consacré à l'arthrose du genou. Dr LP

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  20. Re Bonjour docteur

    Effectivement la radio montre une gonarthrose stade 2/4 .
    IRM epanchement intra - articulaire
    fissure de grade 3 de la corne postérieur du ménisque interne
    infiltration en regard de l'insertion des tendons de la patte d'oie faisant évoquer une tendinopathie
    oedème osseux sous-chondral du versant externe de la rotule faisant évoquer une chondropathie .
    Oui je sentais bien que la kiné , ça n'arrangeait pas mon problème .
    Je vais essayer de joindre mon rhumato pour r-d-vous ( pas facile , car trés pris .
    Je vais lire votre blog sur l'arthrose du genou .C'est drole car je n'avais jamais eu mal a ce genou .
    Merci beaucoup pour votre réponse
    Françoise

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  21. Bonjour docteur Pallure,
    J'ai de pus en plus mal a mon genou , aprés un mois de ponction et infiltration . Vous m'avez répondu ci-dessus , mais pour obtenir un 2 éme r-d-vous , il faut s'accrocher , ni privé ni hopital , pendant ce temps j'en bave de douleurs .
    J'ai lu que sur un genou dégénératif avec fissure de grade 3 de la corne postérieure du ménisque interne , on peut tenter intervention , arthrose ne s'accentura pas plus vite , puisque déjà là .J'ai aussi une ébauche de kyste poplité avec douleur derrière le genou .A part rhumato qui voir ( ils sont peu nombreux et débordés , donc pas de r-d-vous avant octobre )Chirurgien orthopédique pour conseils ou comme vous médecine physique . J'ai déjà été opére d'un canl lombaire étroit il y a 2 mois ( ce qui a déjà impliqué douleurs et marche difficile x mois avant ) je ne peux même pas faire correctement ma réeducation pour ce dos , beaucoup de flexions des genoux .
    Faut-il vraiment rester immobile avec peu de marche . Moi au bout de 3 jours , j'ai besoin de sortir un peu, mais il est vrai trés difficilement même avec canne .
    Je ne peux toujours pas étendre mon genou complétement .
    Merci de vos conseils .
    Françoise

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    1. Françoise, je vous ai déjà répondu très clairement et en attendant un rendez vous spécialisé vous avez toujours la possibilité de vous adresser à votre médecin traitant qui pourrait vous prescrire un antalgique de niveau 2: dafalgan-codéiné par exemple avec un AINS type profénid 100 mg. Dr LP

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  22. Merci beaucoup docteur ,
    mon généraliste est en vacances , je suis allé en voir un autre qui m'a expliqué pendant 10 mn ne plus prendre de nouveaux patients ( 41 ans de service et ne veut pas partir les pieds devant .etc ) m'a prescrit une genouillére sans regarder mon genou et irm . et pris la carte .
    Je suppose que profenid est un anti inflammatoire , j'en ai déjà pris pendant 3 semaines . Je suis incapable de sortir ce jour , a l'appui ça me fait trés mal ,et ça touche je ne sais quoi , qui provoque un pic aigu .
    Pour l'instant je continue au doliprane 1000 3 fois par jour et application de glace .
    Dés que je peux , j'irai voir un généraliste remplaçant .A moins que mercredi ( on me conduit en voiture ) le neuro chirurgien pour ma visite de controle de mon intervention , va peut-être me faire l'ordonnance ( il est trés gentil et a l'écoute )
    Encore merci . Toutefois je change de rhumato , la ou habite un membre de ma famille a 2okm de ma ville est un peu moins chargé.
    Merci de vos conseils
    Rrançoise

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  23. Bonjour Docteur Pallure
    Chaque genou présente une fissure grade III de la corne postérieure médial, aussi à gauche présence d'un kyste poplité à gauche sans signe de rupture diagnostic pose en 2016
    Cet été j'ai randonné pendant 5 jours sur des sommets de 3000M avec dénivelés de 1700M, avec une douleur uniquement lors des descentes avec bâtons
    Depuis j'ai repris le footing et une randonnée depuis mon genou gauche est douloureux même au repos
    j'envisage les injections d'acide hyaluronique
    Qu'en pensez vous ?
    Merci pour votre réponse

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    1. Dr Pallure
      J'ai oublié de préciser (commentaire précédent) que je serai sur l'ile de la Réunion à la mi septembre pour mon travail et profiterai du lieu pour randonner
      Bien sûr si pas douloureux!
      Est ce que je risque d’endommager plus mes deux genoux ?
      Merci à vous pour votre réponse

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    2. Bonjour anonyme, lisez l'avis préalable et donnez au moins votre prénom. Dr LP

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    3. Bonjour
      Je m'appelle Varda (genoux grade 3)
      Merci
      Varda

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    4. Bonjour Varda, il vous faut ménager vos genoux tant que ceux ci sont douloureux et gonflés et surtout faire injecter de l'acide hyaluronique (synvisc one) sur des genoux secs après éventuelle ponction du liquide si besoin. Dr LP

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  24. Bonjour Dr Pallure
    J'ai fait un cataplasme d'argile plus glace, depuis plus douloureux
    Est-ce que je peux reprendre la randonnée très raisonnablement car je serai sur l'ile de la Réunion pour mon travail
    J'ai pris RV pour début octobre avec rhumato pour avis et probablement injection à envisager
    Merci pour votre réponse
    Varda

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  25. Bonsoir docteur Pallure ,
    Mon rhumato m'a fait un 2éme ponction sur mon genou fissure méniscal et épanchement important , il y a déjà 15 jours ....la grosse douleur aîgue est partie , reste un fond chronique , genou toujours enflé . Je n'arrive toujours pas a l'étendre complétement et je boite
    Bon ! mon rhumato me propose de laver l'articulation a l'hopital et infiltration du produit que vous m'avez indiqué ci-dessus ( hexatrione ) . Pensez-vous qu'aprés le genou sera mieux . Le but de laver l'articulation , c'est pourquoi exactement .
    J'ai vu un entretien a lcp du docteur Maigne , concernant le dos ...si tous les docteurs étaient ainsi , on serait déjà en partie guérie par ses bonnes explications et empathie envers les patients .(mon rhumato est bien )
    Bonne soirée .
    Françoise

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  26. Vous aussi vous êtes bien , c'est une bonne idée que d'avoir fait ses blogs sur les différents problèmes de l' organisme .
    Merci
    Françoise

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  27. Bonjour docteur ,
    Combien d'infiltrations peut - on avoir sur le corps . sur un an ?
    A chaque fois j'ai les joues rouges ! la dernière infiltration , en plus maux de téte et nausées persistantes
    une période de plus d'une semaine avec fatigue . Le médecin ne savait pas pourquoi ?
    Est t-on obligée de passer par l'étape lavage et re infiltration , pour calmer douleur et je pense assécher et nettoyer l'articulation .
    10 infiltrations depuis novembre 2015 , sur différents parties du corps ...n'est ce pas trop?
    Merci
    Françoise

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    1. Bonjour Françoise, après nettoyage de votre genou et infiltration d'hexatrione, votre genou a davantage de chance d'être sec et de pouvoir ensuite bénéficier d'injections d'acide hyaluronique que l'on peut renouveler si ce type d'injection vous améliore sur le plan alto-fonctionnel, sans problème au fil du temps . Dr LP

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  28. Bonsoir docteur,

    Merci beaucoup pour votre réponse

    Françoise

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  29. Bonjour Docteur,
    J'ai 48 ans et suite à une extension un peu forcée, mon genou est douloureux à la flexion et à la marche depuis 15 jours. Il est noté à l'irm : le ménisque interne présente un aspect irrégulier du tiers moyen avec un aspect discrètement subluxé dans le récessus inférieur évoquant des lésions dégénératives à type de fissure longitudinale qui intéresse le tiers moyen et la corne postérieure. Pensez-vous que l'AH ou le PRP suffirait dans mon cas ? Merci. Emmanuel

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    1. Bonjour Emmanuel , avec l'accord de vos médecins, commencez par injecter de l'AH, et s'il est un peu enflammé avec les douleurs trop fortes, commencez par du Dipostène; Dr LP

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    2. Bonjour Docteur,
      Merci pour votre réponse. En effet je vais commencer par l'AH. Rdv chez le rhumato dans une semaine !
      Bonne journée.
      Emmanuel

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    3. Bonjour docteur ,

      Pourquoi m'a t-on fait attendre 3 mois ( avec des douleurs pas possible ) pour un lavage du genou . Vu que sur l'i r m c'était marqué , épanchement intra articulaire important . Avant le rhumato m'avait fait a un mois d'intervalle 2 ponctions , et toujours douleurs et eau . Pour l'instant j'ai une attelle pour 2 a 3 jours , la douleur a l'appui est supportable , sauf un petit pic aigu a l'endroit du ménisque interne ( fissuré ) est-ce 2 problèmes différents ? Qui écouter ...rhumato pas d'intervention sur un ménisque arthrosique . mon neurochirurgien ( suivi post opératoire canal lombaire étroit ) me dit de voir un orthopédiste .
      Merci pour votre réponse
      Françoise

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    4. Bonjour Françoise, chacun est responsable de sa santé et il passe avec son médecin traitant un espèce de contrat qui les engage l'un et l'autre; le médecin traitant est rémunéré par l'assurance maladie et son patient n'est pas remboursé s'il consulte directement certains spécialistes sans passer au préalable par son médecin. En clair ça veut dire que le pivot de la santé est le médecin traitant et c'est lui qui décide de ce qui lui semble le plus approprié à l'état de son patient. Quand il y a besoin d'un avis spécialisé, c'est à lui de faire le lien par courrier interposé et s'il n'y a pas d'amélioration, c'est à nouveau lui qui reprend la main et doit s'acharner à trouver une solution de remplacement. Alors dans votre cas, c'est avec votre médecin de traitant de voir ce qui est le mieux pour vous. Pour un genou, quand l'épanchement intra articulaire récidive, il est recommandé d'injecter de l'hexatrione et sur un genou sec, faire après des injections f'AH. Si ça résiste à l'hexatrione, c'est peut être une solution chirurgicale doit être discutée avec un orthopédiste. Mais dans tous les cas de figure, le médecin traitant doit tout coordonner. Dr LP

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  30. Bonjour Docteur,
    Suite à un traumatisme, j'ai passé un IRM et il a mis en évidence une fracture articulaire de la corne postérieure du ménisque interne. On distingue sur les coupes coronales une fracture avec une solution de continuité verticale. La corne antérieure et l'ensemble du ménisque externe sont respectés. Je suis sportif et j'ai 51 ans. J'ai arrête le sport depuis 8 semaines, dont la course à pied. Fait de la rééducation, musculation et depuis, je ressens une amélioration nette, plus de douleur à la marche et durant les séances de kiné. J'ai repris, très modérément, la course à pied, pas plus de 4 km dans la semaine. J'ai consulté un chirurgien qui à la vue de ma fissure verticale nette m'a proposé de retirer 1/3 du ménisque. Je serais tenté de ne rien faire et voir venir, mais j'ai du mal à estimer le risque. Y-a-t-il d'autre possibilité à envisager pour garder le ménisque et continuer la course à pied ? collage ?
    Merci pour vos conseils / Cordialement

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    1. Bonjour Gérard. La décision vous appartient, soit vous suivez l'avis du chirurgien, soit vous suivez votre idée en ne faisant rien d'agressif sur votre ménisque médial qui constitue une cale qu'il faut respecter le plus possible excepté de mon point de vue faire de l'AH type synvisc one, que vous pouvez renouveler en fonction de l'évolution. La reprise de la course à pied, n'est pas recommandé du moins dans l'année. Lui préférer vélo et rameur qui sont des activités en décharge et la marche nordique si elle n'entraîne pas de gonflement secondaire. Pour la course à pied. Je n'ai aucune expérience du collage. Dr LP

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    1. Bonjour DOCTEUR
      J'ai eu la 2e injection AH le 19/10, aussi je m'étais inscrite à une randonnée pour le 21/10
      Pensez vous que ça soit possible ?
      Merci pour votre réponse
      VARDA

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    2. Varda, je vous déconseille cette randonnée; vous devez vous tenir tranquille un bon mois et faire à la place vélo et rameur. Dr LP

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  32. Merci pour votre réponse très claire et serai tranquille un bon mois
    Bon week-end
    Varda

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  33. Bonjour Docteur
    Je vous recopie un compte rendu irm
    on ne met pas en évidence d'anomalie de signal au niveau des structures osseuses.On retrouve néanmoins, un ostéophytose débutante en miroir en regard du compartiment fémoro-tibial interne.Présence d'un épanchement articulaire de moyenne abondance avec développement d'un kyste synovial en arrière du condyle interne interne
    Aspect hétérogène et un peu irrégulier du cartilage fémoro-tibial inerne évoquant une chondropathie débutante sur genu varum
    Aspect normal du cartilage fémoro-tibial externe .
    Lésion de la corne postérieure du ménisque interne intéressant les trois facettes.
    Absence de fragment libre .
    Intégrité des ligaments croisés et latéraux
    Conclusion
    Chondropathie féméro-tibiale interne sur genu varum.Lésion interne de la corne postérieur du ménisque interne
    J'ai eu une arthroscopie au mois de janvier 2015.J'ai repris la marche nordique au mois d'avril épanchement de synovie au cours d'une marche en descendant de nombreux escaliers .Depuis j'ai les même douleurs au niveau interne du genou qu'avant arthroscopie
    Depuis janvier 2017 je me suis mis au vélo et natation
    les douleurs sont moins présente
    Merci pour votre analyse
    Guy

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    1. Bonjour Guy, si vous avez un tant soit peu lu les avis préalables et l'article, vous devriez comprendre que l'imagerie dans mon expérience doit être au service de la clinique. Dans votre post, vous ne mettez en avant que l'imagerie IRM, sans un mot de clinique. Or on ne soigne pas des images. Vous présentez comme beaucoup d'entre nous dont un grand nombre de sportifs de toutes disciplines et de personnes actives, une chondropathie du genou , càd un genou douloureux chronique qui gonfle en fonction des contraintes en compression auxquelles , il est soumis. L'IRM, examen très sensible, vient ajouter de la confusion, à ce qui est cliniquement simple, un peu comme si un jeune homme acnéique, observe son visage avec un miroir grossissant 10 fois, inutile et désespérant. Ce qu'il faut faire et vous semblez l'avoir compris, c'est de changer de paradigme, càd abandonner les sports en contraintes pour les genoux et préférer des activités physiques davantage en décharge, comme vélo, natation, rameur, etc et assécher le genou par une infiltration de diprostène ou d'hexatrione en fonction de la sévérité de l'épanchement et en attendant la sortie du chitosan, se faire injecter sur un genou sec, de l'acide hyaluronique, voire des PRP. Dr LP

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    2. Ce commentaire a été supprimé par l'auteur.

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  34. e n'ai pas de mots de la clinique Le médecin m'avais proposé l'intervention au mois de novembre la date me convenait pas pour raison professionnel j'ai fait reporter au mois de janvier il était pas très content

    J'ai l’impression qu'il n’y a plus d’épanchement et que le genou est sec .J'ai eu une infiltration
    d'acide hyaluronique il y a 1 an j'ai pas constaté améliorations doit je en faire une nouvelle ou prp Ce qui me fait plus de bien
    c'est le vélo 3 fois par semaine.Le chitosan sera disponible quand ?
    Merci pour vos réponse.Guy

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    1. La clinique, c'est ce que l'on peut constater de visu ou ressentir (genou gonflé, douleurs, boiterie d'esquive ) et par l'examen physique de votre genou. Le chitosan devait sortir pour cette fin d'année, mais je n'en sais pas plus. A titre perso, j'aime bien l'AH et le synvisc one, mais si une seule injection suffisait ce serait le paradis. Les PRP sont aussi une bonne indication , si échec de l'AH. Dr LP

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    2. J'ai l'impression que le genu varum progresse

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  35. Dr Pallure bonjour
    Chaque genou présente une fissure grade III de la corne postérieure médial, aussi à gauche présence d'un kyste poplité à gauche sans signe de rupture diagnostic pose en 2016
    En 2017 : 3e INJECTION AH le 3/11 pour le genoux droit et pour le genoux gauche le 26/10
    Après les injections, j'ai ressenti des douleurs inhabituels précisément à droite qui ont disparu le 6/11 ,est-ce que cela peut être lié au produit qui prend sa place ?
    Pour la reprise de mes activités sportives vous aviez répondu récemment vélo et rameur
    Et pour la randonnée début décembre,est-ce possible ?
    A quel moment devrais je envisager de la rééducation des deux vaste interne pour syndrome fémoro patellaire (genou valgum)?
    Et un grand merci pour vos réponses claires
    VARDA

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    1. Bonjour Varda, je pense vous avoir répondu, vélo, rameur, gaînage puis reprise progressive des randonnées en décembre qui doivent entraîner zéro douleurs. Je vous conseille par la suite de renouveler une fois par an, l'injection d'AH (en espérant que d'ici là, le chitosan soit disponible). Dr LP

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    2. Dr Pallure
      Le gainage, c'est la réponse relative à ma question sur la rééducation ?
      Merci encore
      Varda

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  36. Bonjour doc et merci d'avance de votre aide précieuse.

    Suite à une douleur au genou droit, notamment lorsque je pivote mon pied vers l'exterieur, Je viens de faire une IRM et le diagnostic est le suivant :

    - Fissure meniscale de la corne lateral de du menisque externe (grade 3 de stoller)
    - Hypersignal DPFS de l'os sous chondrale du condyle femoral externe et du plateau tibial en regard.

    Quelle sont mes chances de pouvoir un jour refaire du sport sans douleur ( triathlon et football). J'ai 28 ans.

    Tom

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    1. Bonjour Tom, faîtes vous injecter de l'acide hyaluronique et laissez tomber pendant quelque temps foot et course à pied à remplacer par gaînage et rameur. Dr LP

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  37. Bonjour docteur,

    Irm genou droit suite à douleurs et pseudo craquements :
    Resultats:
    Fissure méniscale verticale de grade 3 de la corne postérieure du ménisque externe.
    Chondropathie femoro-tibiale latérale de grade 3
    Gonarthrose tricompartimentale.
    Antécédents de menisectomie partiel ménisque interne et LCA.
    J'ai 34 ans et pratique du handball depuis plus de 20 ans.
    Quel serait vos conseils.
    En vous remerciant d'avance.
    Audrey

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    1. Bonjour Audrey, avec un genou doit comme le vôtre, il serait peut être temps de lever du pied sur le plan du hand et d'envisager éventuellement une carrière de coach. Si votre genou est gonflé, il faut le ponctionner et injecter sur un genou sec de l'acide hyaluronique (synvisc one), en attendant la sortie du Chitosan. Dr LP

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    2. Bonjour docteur, et merci pour votre réponse.
      Je crois que je vais avoir du mal à devoir arrêter, vraiment une passion (en tant que joueuse).
      Je n'ai pas encore vu de spécialiste suite à mon IRM.
      Une intervention chirurgicale ne pourrait-il pas me permettre de continuer ce sport sans trop de douleurs ?
      Même si je suis pas trop favorable à me faire opéré à nouveau.
      Merci.
      Audrey

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    3. Bonjour Audrey, la finalité de ce blog est de vous donner des éléments d'information et de clarifier les choses quand c'est possible; mais la décision de poursuivre le hand n'appartient qu'à vous, mais il est certain qu'avec un genou dégradé comme le vôtre sur le plan cartilagineux et méniscal, vous courrez à la prothèse. En attendant, vous pouvez avec l'accord de votre médecin traitant, prendre l'avis d'un confrère orthopédiste. Vous me tiendrez au courant. Dr LP

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  38. Bonjour DR PALLURE
    Cela fera 1 mois depuis le 3 /12(injections AH)
    Aussi, le 8/12 j'ai chuté en vélo sans gravité pour mes 2 genoux.Seul le genoux G était douloureux (sur les côtés) bien avant la chute. Mon kiné a parlé de "souffrance" méniscale qui a été confirmée par un IRM G le 20/12 et mon rhumato a confirmé
    CONCLUSION : Fissure verticale oblique interne Vraisemblable lésion de chondropathie superficielle fémorotibiale ou fémoropatellaire.
    Ce que j'avais oublié de signaler c'est que je m'asseois en tailleur depuis maintenant de longues années
    Kiné et rhumato m'ont conseillé pour un certain temps de ne pas m'asseoir en tailleur, en effet les douleurs genoux G ont disparu avec séances de kiné (acupuncture et ostéopathie)
    Le récent et dernier radiologue n'est pas tout a fait d'accord avec les RX (2016) qui mentionnaient des fissures grade III
    Qu'en pensez vous ?
    Et est-ce que je peux envisager un WE raquette à neige à la mi janvier ?
    Merci de votre réponse
    VARDA

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    1. Varda, je me suis toujours contrefichu de l'imagerie dans les lésions méniscales lorsqu'elles ne sont pas chirurgicales; quant au reste je vous ai déjà répondu le 11 novembre dernier. Dr LP

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    2. Boubouz a ajouté un nouveau commentaire sur votre article "Le genou méniscal" :

      Bonsoir suite à des douleurs au genoux le médecin m'a fait passer une IRM conclusion fissure de la corne antérieur du ménisque externe avec kyste méniscal antero-externe je n'ai pas encore vu mon médecin traitant, Le médecin qui m'a donné le compte rendu m'a juste dit que ce n'était rien qu'il ne fallait pas y toucher sauf si sa devenait très douloureux je pourrais envisager une infiltration, qu'en pensez vous? Et aussi je dois faire une rééducation pour muscler les quadriceps ce qui serait à l'origine de ses douleurs(et non pas le kyste) j'ai eu une forte fonte musculaire suite à l'arrêt de sport comme la danse et l'escalade, arrêt de 12 ans(arrêt du à trois grossesse rapproché), merci de me renseigner.

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  39. J'ai oublier je suis une femme de 39 ans merci bien docteur.

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  40. Boubouz, merci de lire l'avis préalable et de donner au moins un prénom et lire attentivement l'article sur la prise en charge, où tout est clairement exposé. Dr LP

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  41. Bonjour excusez moi c'est Samantha

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  42. Bonjour excusez moi c'est Samantha

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    1. Bonjour Samantha, oui des injections d'acide hyaluronique feront l'affaire en parallèle avec rameur et vélo. Dr LP

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  43. Bonjour Dr Pallure et merci par avance pour vos réponses.

    Je suis Amin, J'ai été diagnostiqué suite à une IRM d'une :

    Fissure horizontale de la corne posterieure du menisque medial de grade II ainsi qu'un petit epanchement intra articulaire.

    Je sors de consultation avec un chirurgien orthopédique qui m'as conseiller une injection de Diprostene qui pourrait je cite "Aider" à la cicatrisation. Qu'en pensez vous? D'apres mes recherches le Diprostene est un anti inflammatoire.

    J'ai 29 ans, pas de surpoids. Je pratique la course à pieds, le football et le cross-training de maniere modéré

    Pensez vous que c'est un diagnostic juste? D'après mes recherches un menisque ne cicatrise pas tout seul...

    Merci

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    1. Bonjour Amin, il est légitime de commencer dans votre cas par une injection de Diprostène qui permet d'assécher l'épanchement; en relai le mois après, il faut injecter de l'acide hyaluronique qui va rendre votre genou beaucoup plus fonctionnel. Ensuite, compte tenu que votre lésion méniscale ne va pas disparaître, il serait légitime de ménager votre genou en privilégiant les activités physiques qui ne surchargent pas trop les genoux, comme le vélo et le rameur par exemple. Dr LP

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  44. Bonjour Docteur Louis,
    Je vous remercie beaucoup pour vos conseils, explications,... ainsi qu'il est très gentille de votre part de consacrer un peu de temps pour servir les gens par votre connaissance.
    Docteur svp rapporté au sujet de la fissure du ménisque, ci-après la conclusion de l'IRM que j'ai fait:
    "Fissure oblique de la corne postérieur du ménisque interne
    A discret épanchement intra articulaire
    absence du lésion du pivot central".

    Le docteur m'a dit qu'il s'agit d'une petite fissure, et m'a conseiller d'injecter le PRP, est ce que je dois l'injecter ou il y a d'autres solutions? si oui combien de fois svp? et est ce qu'elle n'a pas d'effets indésirables?

    pour info j'ai 27 ans, je travaille au bureau 8h/jr, je ne suis pas très sportif.

    Merci beaucoup.

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    1. Bonjour Tarik, ne vous bilez pas trop pour cette fissure sur la corne postérieure du ménisque interne; c'est une lésion fréquente et quand elle s'accompagne de signes cliniques (douleurs, gonflement), il y a deux façons de les traiter, la plus simple, c'est par des injections d'acide hyaluronique que l'on peut renouveler dans le temps en fonction de la clinique. Une autre méthode consiste effectivement à injecter des PRP. Perso, je n'utilise les PRP que quand l'acide hyaluronique ne marche plus. Dr LP

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    2. merci beaucoup cher docteur.

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  45. Bonjour docteur Pallure ,
    Je reviens vers vous car je ne sais plus quoi faire ;
    Mon rhumato me dit de ne pas voir de chirurgien ?
    Mes résultats de radio et irm sont décrits plus haut juillet .
    J'ai eu 3 ponctions suite a l'epanchement assez abondant
    2 au cabinet du rhumato avec injection de cortisone ( je ne me souviens plus du nom
    La 3 eme lavement complet a l'hôpital et injection pour la douleur .
    En décembre 3 injections d'arthrum ?
    La douleur est toujours présente ainsi que de boiter .
    Je ne peux pas prendre appui sur les 2 jambes pour monter marches et géne dans les montées .
    Quoi faire ?
    Avez- vous des conseils ?
    Le rhumato m'a précisé qu'il ne faut pas opére vu l'arthrose, que c'est la porte ouverte a la prothése
    Merci
    Caroline

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    1. Je n'ai pas réponse à tout Caroline, c'est à vous avec l'aide de votre médecin traitant, de trancher en faveur de méthodes médicales ou chirurgicales. Dr LP

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  46. Merci docteur . Pour l'instant le généraliste préconise de la kinè , avec klipal et un gel ?
    Une connaissance retaité depuis peu en tant que généraliste me dit que je peux refaire injections d'AH , est ce vrai et au bout de combien de temps en rapport de celles faites en décembre .
    Merci
    Françoise

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    1. Il me semble vous avoir déjà répondu Françoise. Dr LP

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  47. Bonjour Docteur,

    J'ai une fissure radiaire au niveau de la corne postérieure du ménisque interne.
    J'ai arrêté toute activité physique pendant 5 semaines, aujourd'hui je reprends le sport doucement en évitant les impacts et j'arrive a presque plier complètement ma jambe.
    J'ai deux questions :
    Suis-je obligée de subir une arthroscopie pour suturer la fissure ? Je cherche éviter au maximum cette intervention.
    Quelles sont les activités sportives que je peux pratiquer ?

    Merci par avance.

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  48. J’ai oublié de préciser, je suis une femme de 39 ans, pas de surpoids, je pratique des activités sportives régulières : course à pieds (semi), boxe thai, spinning, outrace (HIIT).
    Merci encore Docteur.
    Kenza

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  49. Toujours pas de reponse...?

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  50. Bonjour,
    Je vois que vous préconisez en ah injection de synvisc one, est ce plus fort que arthrum . Je sais que je reviens sur mon problème de genou méniscal arthrosique , mais ça fait 9 mois que ça dure . Bien gentil de croire que les généralistes sont de merveilleux orienteurs , pas certaines depuis ma triste expérience de fracture speudarthrose de branche ischi opubienne ( 2 ans avant de trouver la cause de ma douleur dans l'aine . Pourtant c'était indiqué sur irm problème de muscle obturateur et pectine post traumatique ou inflammatoire) c'est sans doute ça qui m;occasionnait en position debout des douleurs dans le bas ventre . En réponse kiné intensive , bonjour l'agravation de la fracture et douleurs . Alors , généraliste qui vous dit , la médecine ne peut rien pour vous . hic ! Je suis allee de moi même sans lettre voir un 2 éme rhumato .Quilui a eu l'intelligence de me refaire irm, et a trouvé la speudarthrose. Bon après 4 ans de douleurs , ça s'est enfin arreté . Ensuite douleur de sciatique 4 mois , enchaîné sur douleur avant bras selon les mouvements , (la soit diant une tendinite ), jusqu'au jour ou c'est descendu tout au long du bras ( névralgie cervico brachiale ). , me voilà avec une myelopathie cervico arthrosique ( sous surveillance du neurochirurgien )avec du stress quand je lis sur tous les sites médicaux et campus neuro , qu'il vaut mieux intervenir assez vite ?et opére d'un canal lombaire étroit .Ne me parlez pus de sport ou alors précisez que celui-ci doit être fait en douceur . Randos , danse moderne classique , africaine , salle de sport et énormément de marches .En gros je résume , ça fait beaucoup pour moi et tout d'un coup ...pour rire un méningiome bénin a surveiller .ALORS , une idée pour soulager mon genou serait sympa ( le généraliste ne veut pas que j'aille voir un médecin de physique et réadaptation . Ben je vais y aller quand même et payer de ma pôche , j'en ai marre de traîner .Je sais c'est un gros brouillon a lire , mais je suis vraiment fatiguée de traîner ainsi et gérer tout ces problèmes . Ou alors il n'existe pas de solutions et la médecine fait croire le contraire .Merci
    Françoise

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    1. Pardonnez moi Françoise, mais ce blog est avant tout un blog d'information et dans chaque article, par rapport à une pathologie, des pistes sont données, fruit de mon expérience, ensuite chaque cas est particulier et c'est à vous de voir avec votre médecin, quelle est la prise en charge la plus adaptée. Quant à mes réponses, elles sont fonction de la question posée et cette dernière se doit comme il est écrit dans l'avis préalable d'être claire, concise et bien formulée. Dr LP

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  53. bonjour docteur

    joseph 56 ans

    j ai un menisque interne fissuré depuis enviriron deux ans et je pratique régulièrement le jogging,je suis arrivé a un stade ou la douleur me stop dans mon sport..
    je voudrais remplacer l activité par le vélo elliptique..quand pensez-vous svp
    compte rendu de l irm...
    fissure horizontal de grade3 de la corne postérieure du ménisque medial.
    chondropathie de grade2 du versant lateral de la patella .

    merci

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    1. Bonjour Joseph, vélo en moulinant bien et rameur sont des activités peu contraignantes pour les genoux, mais avant tout vous pourriez atténuer considérablement votre symptomatologie par une prise en charge médicale adaptée et en attendant mieux, des injections de Diprostène si votre genou présente un épanchement chronique et d'acide hyaluronique, pourraient vous améliorer. Dr LP

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    2. je vous remercie pour cette reponse rapide..
      pourriez-vous détailler « prise en charge medical »
      mon orthopédiste chir francais vu il y a deux mois ne me semblait pas emballé par une intervention chirurgicale et ma juste préconisé du repos et surtout de ne pas forcer dans le jogging si j avais mal ,ce qui est le cas donc j ai stoppé..
      mon gros soussi c est que je reside a l etranger sans sécurité social et tres peu confiance au chirurgien qui pense argent avant bien etre..
      maintenant je ressens un claquement au niveau intérieur gauche et une légère faiblesse du genou ...

      alors je suis un peu pommé, j attend encore un peu avec glaçage
      régulier....en espérant que cela va aller mieux...

      cordialement...

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    3. Allons Joseph, pourquoi me faire répéter les choses. Dr LP

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    4. je veux préciser que maintenant que j ai stoppé le sport je n ai pas une grosse douleur ,juste une gêne et cette sensation qu il y a un truc qui ce deboite ou souleve un tandon quand je plie et déplie..je n arrive pas trop a le definir...

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    5. excusez moi ,je ne veux pas vous faire repeter ....juste savoir si vous parliez d intervention chirurgicale...

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  54. Je précise que même si je ne duis pas toujours contente de certains médecins , je reste fidèle a la medecine traditionnelle et pas aux autres non reconnues et limite bancale
    .Merci
    Françoise

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  55. Je précise toutefois que même si je ne suis pas toujours contente de certains médecins , je reste fidéle a la médecine traditionnelle et reconnue . Elle a quand même de bons résultats et progrés , l'arthrose est un problème pas facile a soigner et encore de la recherche a faire .
    Merci
    Françoise

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  56. Bonjour Docteur,

    Je remets mon message car je n'ai toujours pas recu de reponse :)

    J'ai une fissure radiaire au niveau de la corne postérieure du ménisque interne.
    J'ai arrêté toute activité physique pendant 5 semaines comme recommande par le medecin.

    Aujourd'hui je reprends le sport doucement en évitant les impacts et j'arrive a presque plier complètement ma jambe.
    J'ai deux questions :
    Suis-je obligée de subir une arthroscopie pour suturer la fissure ? Je cherche a éviter au maximum cette intervention.
    Quelles sont les activités sportives que je peux pratiquer /recommandees ?

    J’ai oublié de préciser, je suis une femme de 39 ans, pas de surpoids, je pratique des activités sportives régulières : course à pieds (semi), boxe thai, spinning, outrace (HIIT).

    D'avance merci.

    Amicalement,
    Kenza

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    1. Bonjour Kenza, les fissures radiaires ne relèvent pas de la chirurgie; si votre genou est un peu gonflé (petit épanchement chronique) dans mon expérience, on peut les traiter par des injections de Diprostène, suivi un mois après d'injections d'acide hyaluronique. Si le genou n'est pas gonflé, on peut directement in jeter de l'acide hyaluronique (en attendant mieux). Sur le plan des activités sportives, il vaut mieux pratiquer des activités en décharge (gaînage abdomino-lombaire, natation, vélo, rameur). Dr LP

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  57. Bonjour docteur,
    Après 10 mois de galère pour mon genou fissure du ménisque interne avec important épanchement ( asséché a l'hôpital )sur gonarthrose 2 sur 4 . Un mois de répit , toute contente de marcher sans boiter , j'ai voulu mettre des chaussures a talons ( hauteur raisonnable )pour fêter un événement . En descendant les escaliers , j"ai senti que mon genou n'appréciait pas , et depuis c'est reparti . Je boîte a nouveau et douleurs . Que dois-je faire . Le généraliste me donne ibuproféne ? Est ce vraiment risqué d'intervenir par une intervention sur un genou dégénératif ?
    Merci
    Françoise

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  58. Bonjour,
    j'aimerai bien une réponse , mon genou me fait toujours mal . Debout le genou ne s'aligne pas , il reste bloqué idem en position couché . D'après le généraliste il y a encore un petit épanchement . Il me conseille de la kinè et accepter la douleur . Il met tout sur le compte de l'arthrose .. alors que j'ai eu une fissure méniscale interne etc. Un an c'est beaucoup a toléré.Dans ma ville il y a hopital privé avec service de radiologie dont les radiologues ponctionnent après une écho . Dois je insister auprès du généraliste pour un courrier et consulter , peut-être une nouvelle ponction Un copain de mon age l'a fait et tout baigne . Merci
    Carole

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  59. Bonjour Docteur
    J ai 63 ans, très sportive j'ai stoppé la course à pieds il y a qques mois puis la randonnée avec dénivelé que je pratiquais très régulièrement aussi depuis longtemps,suite à douleur interne du genou droit. Un medecin du sport ma fait passe un IRM
    dont voici le resultat:
    - Épanchement intra-articulaire de très minime abondance.
    - pas d'anomalie de signal des parties molles.
    - Pas d hypersignal T2 de la médullaire osseuse, à l exception de qques géodes sous chondrales au voisinage de l articulation tibio peroniere d allure dégénérative.
    - Les ligaments croisés antéro-externe et postéro-interne, ainsi que les tendons rotulien et quadricipitale, les ligaments latéraux sont en hyposignal continu.
    - Fissuration d'allure dégénérative de la corne posterieure du ménisque medial, sans signe de rupture.
    -Absence d anomalie de signal du menisque externe.
    - Il existe un petit foyer d ulcérations à la face posterieure rotulienne associée à de petits foyers d oedème osseux sous chondral.
    Le reste du cartilage reste d épaisseur conservé sans lésion sous chondrale.

    Suite au resultat Prescription de mon médecin: infiltration de Diprostene (Betamethasone).
    Mes questions :
    - Existe il des traitements moins invasifs et plus appropriés ?
    - pourrai je espérer reprendre la randonnée allure modérée et faire de la dance de salon ( si moins traumatisant que d'autres activités !).
    Je vous remercie d'avance pour votre reponse
    Marie Odile

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  60. Bonjour docteur, j ai 27 ans depuis maintenant 7 ans je souffre d une fissure complexe du menisque externe associé avec un kyste. J arrive à faire du sport tous les jours et des longues marche sans douleurs sauf au niveau du kyste. Pensez vous que donne ponctionne le kyste il ne reviendra pas ? Merci

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  61. Bonjour docteur ,
    pour finir mon genou meniscal et épanchement cachait une osteonécrose ( infactus osseux ) m ;a dit le chirurgien . Une prothèse partielle m'est conseillée . comment se fait t'il que la radiologie et irm n'a pas vu ce problème . Un an de douleurs , surtout trés fortes les 6 premiers mois .Merci
    Marie

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  62. Bonjour docteur , mon fils 16 ans a eu une déchirure de menisque en anse de seau, genou bloqué durant une semaine, le chirurgien a ôté lors de l operation quasi l entierete du menisque interne. Greffe impossible pour deux chirurgiens. Sachant qu il est gardien dans une bonne équipe, et très sportif que conseillez vous. On lui prescrit du synovic 1x/an. Est ce suffisant???? Que peut on faire pour éviter ou reporter l arthrose au plus tard...tout en continuant son sport. Il a été opéré depuis deux ans.merci beaucoup...

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  63. bonjour, ma fille de 17, qui pratique la gymnastique a haut niveau a une fissure méniscale aux 2 genoux (grade 3 genou gauche mais un peu plus légère genou droit)
    Après avoir passé plusieurs examens, radios, irm, arthroscanner, on lui propose des injections PRP (plasma riche en plaquettes). C'est un traitement assez onéreux (environ 500 € pour les 2 genoux !)Pouvez vous me dire ce que vous pensez de ce traitement ? dans l'attente de votre réponse,
    Bien cdt

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    1. Bonjour, dans l'attente du médecin, moi et un collègue au travail on a le même problème(fissure au ménisque). On fait tous les deux l'injection du PRP sans d'avoir aucun résultat.

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  65. Bonjour, Docteur
    Comme beaucoup, je viens vers vous pour tenter de comprendre ma douleur au genou et y remédier , si possible.
    J'ai passé une IRM qui conclut à " une fissuration horizontale transfixiante de la corne postérieure du ménisque interne, avec une discrète arthrose débutante." Ce qui confirme un précédent examen de 2015.
    J'ai 61 ans, j'ai pratiqué le jogging, jusqu'à 50 ans, sur 10 km, du sport en salle, de la musculation, de la marche en montagne toujours en amateur, sans grande surveillance de la part d'un quelconque entraîneur. En ville, j'ai toujours porté de hauts talons, ce que je ne peux plus faire.
    J'ai eu une déchirure partielle du tendon d'Achille gauche en 2015, qui a beaucoup affecté ma façon de marcher pendant plus d'un an; mon mollet gauche n'a toujours pas récupéré son volume et sa force originelle. Depuis, la douleur au genou droit n'a cessé d'augmenter en fréquence et en intensité; je pense, peut-être à tort, que j'ai compensé pour continuer à marcher(j'ai marché jusqu'à 20 km par jour cet été). Actuellement j'ai mal en marchant, même sur de courtes distances, ce qui est handicapant. Je boite souvent, et contrairement aux années précédentes, la douleur et la gêne n’ont pas disparu pas avec un retour aux activités normales.
    Par ailleurs, j'ai commencé l'aviron en 2016, et je n'ai pas mal quand je rame, je ressens même un mieux après deux heures de rame, ce que mon médecin considère avec scepticisme, en me conseillant plutôt de prendre du Celebrex...et pourtant. J'ai fait récemment 20km à la rame sans douleur pendant ou après...jusqu'au moment où il a fallu marcher.
    Que me conseillez-vous? Dois-je voir un chirurgien?
    Dois-je prendre de la chondroïtine, de la glucosamine...Je ne suis pas une grande consommatrice de médicaments, de manière générale, j'hésite beaucoup car mon rhumatologue, comme mon généraliste ne m'y ont pas encouragée.
    Je dois bientôt faire une infiltration de diprosène (ce n'est pas la première) chez un rhumatologue, pour soigner mon genou avant des injections d'AH. Jusqu’ici ,'efficacité n'a été que temporaire. Je ne sais si je dois consulter un chirurgien (le rhumatologue n'y est pas favorable), ou un médecin du sport.
    Le traitement est-il postural, médicamenteux, chirurgical ?
    Merci pour le temps que vous consacrerez à mon questionnement, et plus généralement merci pour les informations de votre blog, dont j’apprécie l’esprit.
    Cordialement ,
    PPB

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  66. Bonjour, une irm a permis de diagnostiquer chez ma mère de 70 ans une osteochondrite condyle femoral medial + fissure horizontale menisque interne + épanchement intra articulaire ...Que vous inspire ce cas ? A l'aune de votre expérience, quel traitement vous semble le plus adapté ? .....C'est une femme active et qui aime beaucoup le vélo.....Merci. NS

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  67. Bonjour docteur je souhaiterais savoir si je peux faire des squats avec un minisque fissurer? Merci d'avance

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  68. BONJOUR Docteur
    mon dernier IRM montre
    Fissures peu profondes du cartilage patellaire
    Aspect irrégulier de la corne postérieur du ménisque sans signe de fissiure Pas dépachement intra intirculaire significatif
    pas de kyste poplité.
    Aspect normal latéral, des ligaments et tendons
    conclusion /chondropathie patellaire et dégénérescence du ménisque médial

    Je pratique la course à pied depuis très longtemps et une forte douleur est apparue le lendemain d'un trail.
    résultat , je commence des seances de kiné, mais j'ai toujours cette douleur sur le côté du genou, à l'intérieur.
    qu'en pensez vous, dois-je renoncer à la course à pied ?
    Ai je besoin d'une chirurgie?
    MERCI
    NATHALIE

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